很多病人问我,口腔肿瘤(癌)怎么治疗?这个问题太难回答了。 不要说一般的老百姓搞不懂,即使是医生,只要他不是从事这个癌种临床和研究的,对特定癌种的治疗也是不清楚的。口腔癌又有口腔癌的独特性,需要专业的医疗团队才能做到规范的治疗。 如果要一句话概括口腔癌的治疗,那就是专业的多学科医疗团队,MDT。 口腔癌的MDT团队一定要包括专业的口腔颌面头颈肿瘤外科医生,头颈放疗医生,头颈肿瘤内科医生,牙科医生,影像医生,病理医生,甚至护理队伍都需要一定的专业性。 华西医学中心整合了华西口腔医院和华西医院专业的、长期从事口腔颌面头颈肿瘤临床临床和研究的多学科团队。不是形式上的开会讨论,也不是简单的转诊,而是对不同病人、病情形成的华西共识。MDT不应该是针对某一个具体病人的讨论,而是针对某一类临床问题进行的学术交流,探索出某一类临床问题的解决途径,这是华西口腔癌MDT的默模式。 希望越做越好,用华西技术更好地服务患者!
肿瘤患者和家属最关心的问题莫过于肿瘤能不能治愈。而“治愈”这个概念在医生和患者之间是存在一定差异的。患者期望的“治愈”是这次治疗后再也不长肿瘤了。而癌症的治疗其实没有“治愈“这一概念的,医生们努力达到的“治愈”效果是患者活5年以上、10年以上。因为肿瘤的治疗效果的评价不是“治愈率”,而是“5年生存率”。“5年生存率“并不是说某一个特定患者只能活5年,而是所有肿瘤病人中,活5年以上病人的比例。 所以,如果一个医生宣称他的肿瘤患者的“治愈率”高达某个惊人的数字,那么请远离他,因为他要么不懂肿瘤,要么是江湖骗子。 回到口腔癌,根据美国最新的统计数据,口腔癌的“5年生存率”达60%,也就是说100个口腔癌病人,60个人可以活5年以上。一般来说,5年以后肿瘤的复发几率大大降低。 四川省肿瘤医院在口腔癌的治疗方面拥有完善的学科和技术实力。正如此前的科普文章中提到,口腔癌的治疗是需要肿瘤多学科团队的。我们的统计发现在我院接受治疗的口腔癌患者的生存率高于60%,这真正得益于多学科团队的建设。 这么看来口腔癌的治疗效果并不是很差,有些患者一旦得知患肿瘤后可能选择姑息、或者中医药治疗。这是一种误解。目前中医药在肿瘤治疗方面,还没有权威的证据表明可以达到根治性的效果。但在治疗后的身体调理方面,中医药是有一定的优势的。 所以,一旦发现口腔癌,一定选择以手术为主的多学科综合治疗。治疗后可以加中医药调理,切不可颠倒主次,贻误治疗时机。 朱桂全 副主任医师,硕导,学科带头人后备 四川省肿瘤医院 口腔科主任
口腔颌面外科医生的职业尴尬在于你学的牙科但不镶牙,你做的是外科,别人却以为你只会拔牙。经常有人问我,“你到底干啥的?”其实我是切肿瘤的。然后的问题一定是,“口腔也有肿瘤?” 答案当然是肯定的。口腔肿瘤的种类还不少。口腔是消化道的起点,病从口入的道理大家都懂,所以,口腔首当其面临了各种致癌因素的冲击。最常见致癌物的是烟酒两兄弟,大多数口腔癌病人都是“烟酒生”。 口腔癌与其它类型的恶性肿瘤一样,现在的治疗手段是手术切除+放疗+化疗的综合序列治疗。这就是我们所谓的“MDT模式”,需要很多专业的医生一起参与指定和执行治疗方案。有时候会手术→放化疗,而有时候会放化疗→手术→放化疗。这个过程需要多学科的医生密切沟通交流,为患者制定个性化的方案,而不是一刀切完就OK。肿瘤的多学科团队是肿瘤专科医院的特色和强项。 下次接着聊,口腔癌治疗效果怎么样。
口咽和下咽部肿瘤病人由于惧怕手术后吞咽和语音的问题而拒绝手术切除,此外放疗技术的进步,让近一半的患者选择了放化疗来治疗。但是最新的研究发现,接受了手术的病人生存时间更长。这是来自于台北中山癌症中心(Sun Yat-Sen Cancer Center)鄭致道博士根据台湾人群的注册数据研究得出的结论。 萨尔格林斯卡大学医院的Peter Naredi教授高度评价这一研究,他认为这一结果解决了一个重要问题,那就是外科手术应该作为咽部肿瘤病人的首选治疗方案。 意大利米兰Nazionale癌症中心头颈肿瘤主任Lisa Licitra称外科手术是咽部肿瘤最公认的武器。 鄭致道博士指出:在咽部肿瘤治疗上,由于强调了器官保存,外科手术开展逐渐减少,因而越来越多的人选择了同步放化疗。但是从生存率数据来看,外科手术,尤其是微创技术的进步给患者的生存带来了更大的获益。 在该研究中,他们从2004年至2009年新发的2387例口咽癌和2315例下咽癌病人的随访数据中着重研究了III期和IV期的患者,并随访至2012年。研究团队发现,35.29%的III期和37.63的IV期的口咽癌病人接受了根治性手术,而51% 和40%的下咽癌病人接受了根治性手术。接受手术的III期口咽癌病人的5年生存率59%,而没有接受手术的病人生存率为48%。III期下咽癌病人接受手术者5年生存率54%,没有接受手术者仅有33%。这种差异具有统计学显著性。由此可见,手术患者生存率明显高于没有接受手术的病人。因此对于III其和IV期病人,手术应该作为其首选的治疗策略。这项研究还在继续,他们将进一步对比手术和放化疗两者在患者生存率上有无差异。研究结果在2015年欧洲癌症年会发布。参考文献:European Cancer Congress (ECC) 2015: Abstract 2804. Presented September 26, 2015.
5月发表于JAMA Otolaryngology杂志的一篇研究报道指出,一些简单的检测和环境因素可以延长头颈癌病人的生存时间。那些治疗后严格随访、戒烟和居住在离医疗中心200英里(约321公里)以外的病人生存时间较长。这一结果很有意义,因为头颈癌患者预期生存时间比较长,一般来说5年生存率50%左右。50%的死亡主要归咎于肿瘤的残留、复发和转移。研究者们发现定期的复查随访能够尽早发现一半的癌症复发。然而多长时间复查一次以及总共需要复查多少次这两个问题在学术圈还存在争议。这篇报道回顾性地研究了2003-2008年间在就诊于KUMC(堪萨斯大学医学中心)的332名头颈癌患者,这篇研究报道不仅告诉我们哪些因素对生存是有利的,还告诉我们哪些病人是复发转移的高危险病人。不愿意复查的病人、继续吸烟的病人、中低收入的病人,以及居住在距离医疗中心200英里以外的病人,这些病人属于肿瘤复发和转移的高危险病人,需要引起重视。根据患者的依从性,将患者分为高、中、低度依从三类,高度依从的患者严格每4周复查一次,中度依从者偶尔一两次失约,低度依从者失约3次以上。结果显示患者的依从性显著提高生存率(即依从性约高的患者生存时间越长),差异具有统计学意义。此外,高收入者预后好于中低收入者。居住在200英里内的戒烟的患者预后较好。而导致死亡的危险因素包括:晚期肿瘤,中低收入,高龄。研究者指出,更加频繁的随访并不能显著提高头颈癌病人的生存率。更频繁的随访还增加了病人额外的心理压力,耗费了更多的时间和交通费用。但是,他们建议那些有高危因素(即晚期肿瘤,中低收入,高龄)的患者应该采用更加严格的随访复查策略,通过严格的随访,医生可以改善他们的依从性,并且更易发现肿瘤的复发。这篇报道于2015年5月7日发表在JAMA Otolaryngol Head Neck Surg杂志(SCI收录杂志,2014影响因子1.74)
宾夕法尼亚州立大学的研究者对参与美国国家健康营养调查的2000名成年烟民进行了研究,这2000名受调查者提供了他们的血液样本和吸烟习惯的资料。研究人员发现,有32%的人在早晨起床后的5分钟内开始抽第一根烟。剩下的人当中,31%的人在6-30分钟内抽第一根烟,18%的人在31-60分钟内抽第一根烟,19%的人在1小时后抽第一根烟。研究者发现,不论抽烟的总量如何,早晨起床后马上抽烟的人血液中NNAL的浓度比1小时后才开始抽第一根烟的人明显增高(NNAL是一种烟草特异性的致癌成分)。另外,研究者还发现血液当中NNAL的浓度与抽烟者的年龄,性别,开始抽烟的年龄,以及家庭中有没有其他抽烟者存在联系。宾夕法尼亚州立大学Branstetter教授指出“最重要的是,NNAL在起床后马上抽烟的人群中的血液浓度最高,无论上述的其它因素是什么。”他们认为:“起床后马上抽烟会将烟吸入得更深、更彻底,这是为什么他们血液中NNAL的浓度更好,而且患口腔癌的风险更高。因此,一天中,什么时间抽第一根烟是辨别哪些吸烟者更容易患口腔癌的一个重要指标。”这项研究结果发表在Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention杂志(SCI收录期刊,影响因子4.125)
最新的研究发现,持续性的牙周病(包括牙龈炎、牙周炎)与人乳头瘤病毒(HPV)相互协作共同促进头颈癌的发生。美国国家癌症研究所发布的权威数据证实:HPV是目前公认的头颈癌发病的重要致病因素。纽约大学Tezal教授主持的最新的一项研究中,研究者分析了124例明确诊断为透镜鳞癌的患者资料,发现这124例患者中超过40%的病人存在HPV感染。这些HPV感染的头颈癌患者比没有HPV感染的患者更易发生牙周炎。于是Tezal教授指出,牙周病是比较容易发现口腔疾病,医生发现牙周病可以预测该患者可能有较高的HPV感染风险。另外,牙周病的慢性炎症对于HPV感染引起头颈鳞癌的这一致病过程来说及其关键。因此,常规口腔的检查,减少口腔内慢性炎症,尤其是牙周病对于减少HPV感染和预防头颈鳞癌来说是一项简单、易行的方法。该研究报道已经发表在journal Archives of Otolaryngology -- Head & Neck Surgery杂志。PM: 预防牙周病最有效的方法是牙周洁治,就是我们说的洗牙。所以,洗自己的牙,让头颈外科医生失业去吧!图片来自网络
“Doc. 什么是头颈癌啊?”“头颈癌指的是原发于头部和颈部器官或组织的恶性肿瘤,包括嘴唇、口腔、鼻腔、咽部、喉、唾液腺等发病部位。”“嘴唇、口腔我知道,什么咽、什么腺,我还是不知道你说的哪里”“只要是头部和颈部可以直接看到或者用镜子间接看到的地方发生癌,就是头颈癌啦,就该来头颈科勒。“哦,头颈癌咋得的呢?”“头颈癌三大致病因素:抽烟、喝酒、HPV感染。““明天我就戒烟、我戒酒。这次说真的。”“等一下, HPV是什么东西,没吃过啊?”“HPV,人乳头瘤病毒,HPV感染是宫颈癌发病的首要致病因素。”“噢……,等一下,宫颈癌?怎么会到头颈来?”“嗯……,某些生活习惯,你懂的!”“哦……!!!,一个人有多大几率得头颈癌?”“根据2012年的发病率报告中国的口腔癌发病率是3.28/100000,鼻咽癌发病率3.61/100000”“你是说每10万个人中有7个人会中奖! 万一得了头颈癌,治的好不?”“癌症患者的治疗是以生存率来计算的,头颈癌的5年生存率总体上在60%左右,早期可以达到80%,晚期只有不到20%。”“啊,只能活5年?”“我不是说只能活5年,我说的是有那么多的人可以活过5年,5年以后还要继续活得嘛!!!”“哦,头颈癌怎么治呢?”“以手术为主的综合治疗,比如手术,放疗,化疗,分子靶向治疗! ”“你这不是过度医疗嘛,骗咱老百姓钱!”“这个真没有,全世界都是这么治的,美国有美国的指南,中国有中国的指南,都是建立在临床研究的基础之上提出来的,就目前的知识来说是最为合理的治疗策略。早期肿瘤可以选择单纯手术或者放疗,中晚期的肿瘤就需要化疗,手术和放疗相配合,以获得最佳的生存时间和生活质量,有时还需要其它部位取皮来修补切除后的缺损,把很细的血管接在一起。”“听起来有点复杂呢,做了手术对生活有影响吗?”“早期肿瘤手术后对生活影响比较小,而中晚期肿瘤手术后对外观以及语音、张口、咀嚼、吞咽等功能会有一定的影响。比如说肿瘤长在舌头上,舌头被切了一部分肯定会影响吃东西和说话。”头颈部示意图(图片来自于网络)
所有甲状腺癌患者都会问到甲状腺癌术后移植治疗TSH控制目标,特写此文做一科普。 甲状腺癌的抑制治疗对于抑制术后复发具有十分重要的意义。根据指南,分化型甲状腺癌病人分为高危和低位两组。高危组包括:1.年龄<15岁或>45岁,2.男性,3..结节直径>4cm,4.甲状腺外侵犯,5.有放射性暴露史,6.有甲状腺癌相关疾病,7.切缘阳性,8.有远处转移,9.颈部淋巴结广泛转移淋巴结包膜侵犯。低危组包括:1.15岁<年龄<45岁,2.结节直径<4cm,3.无放射性暴露史,4.无甲状腺癌相关疾病,5.切缘阴性,6.无远处转移,7.无颈部淋巴结转移,8.无其他侵润性变异。对于高危人群,指南建议服用甲状腺素制剂使TSH<0.1mU/L;对于低危组,0.1< mU/L TSH<0.3 mU/L;多年低危组,0.3 mU/L<TSH<2.0 mU/L。由于抑制TSH可对机体造成一定毒性作用,如快速性心率失常(特别在老年人)、骨质脱钙(特别是在绝经后的女性)、以及甲状腺毒症相关表现。因此,对于每例病人,都需考虑抑制TSH治疗的利弊。对于TSH长期抑制的病人,需保证每日摄取一定量的钙(1.2mg/d)和维生素D(1.0U/d)。 分化型甲状腺癌总体10年存活率可达90%。根据前述的高、低危分期,其20年生存率:低危约为90%,高危约为61%。即使有远处转移,分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%~40%。
口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤虽然近年来有不少肿瘤的治疗效果得到了很大提高但口腔癌的5年生存率始终徘徊在60%左右。口腔癌的治疗往往给患者带来语言吞咽等功能丧失以及作为重要的外貌特征的颌面部容貌改变从而影响患者的社会交流。因此口腔的预防和早期诊断很重要。以下是口腔癌常见的危险因素:1. 吸烟、饮酒:目前公认口腔癌的发生与烟草摄入和过度饮酒密切相关。过滤嘴并不能降低烟草致肿瘤的危险性。2. 口腔癌与口腔黏膜癌前病变关系密切相关,其中较常见的是口腔黏膜下纤维性变、扁平苔藓、口腔黏膜白斑。如有以上黏膜病变需要密切观察随访。3. 不良修复体,也就是粗制滥造的假牙,长期的刺激会导致口腔癌,已经见过很多次了。所以镶牙千万别大意。4. 感染:慢性感染,尤其是人乳头瘤病毒感染是口腔癌的因素之一。HPV是宫颈癌公认的致病因素,怎么会引起口腔癌的发生呢?显然,性生活习惯改变是最主要的。5. 其他:口腔卫生不佳是重要原因之一,因此,请正确刷牙,定期洁牙。